거식증 진단기준 정리: DSM-5 저체중 체중증가 제한형 폭식제거형 체질량지수(BMI) 우울증 불안장애

거식증은 섭식 장애 중에서도 신체적·정신적으로 심각한 영향을 미치는 질환으로, 조기 진단과 치료가 반드시 필요합니다. 특히 DSM-5(정신질환 진단 및 통계 편람)의 진단 기준을 중심으로 거식증의 증상과 상태를 체계적으로 이해해 보겠습니다.

 

1. 거식증이란 무엇인가?

거식증은 체중 증가에 대한 강한 두려움과 왜곡된 신체 이미지를 특징으로 하며, 음식 섭취를 극도로 제한하는 섭식 장애입니다. 이 질환은 청소년기와 성인 초기 여성에게서 주로 발생하지만, 남성이나 다른 연령층에서도 나타날 수 있습니다. 거식증은 단순히 음식 섭취를 제한하는 행동을 넘어, 신체 전반에 걸쳐 심각한 영향을 미칩니다. 체중 감소와 영양 결핍이 누적되면서 신체 기능에 다양한 합병증을 초래할 수 있습니다.

 

2. DSM-5에 따른 거식증 진단 기준

DSM-5는 거식증 진단 기준을 세 가지 주요 항목으로 정의하고 있습니다. 이 기준은 의료진이 환자의 상태를 평가하고 진단하는 데 중요한 역할을 합니다.

2-1. 음식 섭취 제한으로 인한 저체중

거식증 환자는 나이, 성별, 발달 단계, 건강 상태에 비해 현저히 낮은 체중을 유지합니다. 정상 체중의 최소 범위보다 낮은 체중을 유지하려는 지속적인 노력이 포함됩니다. 이러한 체중 감소는 음식 섭취를 극도로 제한하거나 과도한 운동을 통해 이루어집니다.

2-2. 체중 증가에 대한 극심한 두려움

환자는 체중 증가나 비만에 대한 강한 두려움을 느낍니다. 이로 인해 체중 증가를 방지하려는 행동(예: 칼로리 제한, 구토 유발, 하제 사용)이 나타납니다. 이러한 두려움은 체중 증가를 방지하려는 강박적인 행동으로 이어질 수 있습니다.

2-3. 왜곡된 신체 이미지

거식증 환자는 자신의 체중과 체형에 대해 왜곡된 인식을 가집니다. 자신의 신체 상태가 저체중임에도 불구하고 스스로를 비만하다고 느끼며, 체중과 체형이 자기 평가에 과도한 영향을 미칩니다. 또한, 자신의 저체중 상태의 심각성을 부인하기도 합니다.

 

3. 거식증의 아형

DSM-5에서는 거식증을 다음과 같은 두 가지 주요 아형으로 분류합니다.

3-1. 제한형(Restricting Type)

지난 3개월 동안 폭식이나 제거 행동(구토, 하제 사용)이 나타나지 않은 경우로, 주로 다이어트, 단식, 과도한 운동을 통해 체중을 줄입니다. 제한형 환자들은 음식 섭취를 철저히 제한하며, 칼로리 섭취를 극도로 조절합니다.

3-2. 폭식/제거형(Binge-Eating/Purging Type)

지난 3개월 동안 반복적인 폭식이나 제거 행동(구토, 하제 사용)이 나타난 경우를 말합니다. 폭식/제거형 환자들은 음식 섭취 후 체중 증가를 방지하기 위해 제거 행동을 반복적으로 시도합니다.

 

4. 거식증의 심각도 분류

DSM-5에서는 체질량지수(BMI)를 기준으로 거식증의 심각도를 다음과 같이 분류합니다.

• 경도: BMI ≥ 17
• 중등도: BMI 16 ~ 16.99
• 고도: BMI 15 ~ 15.99
• 극도: BMI < 15

BMI는 환자의 체중 상태를 수치로 표현하여 치료 계획을 세우는 데 중요한 역할을 합니다. 심각도가 높을수록 환자의 신체적 합병증 위험도 증가합니다.

 

5. 거식증 진단 과정

5-1. 의학적 평가

의료진은 환자의 신체 상태를 종합적으로 평가합니다. 체중, 심박수, 혈압, 체온과 같은 기본 생체 지표를 확인하고, 뼈 건강(골밀도), 심혈관 상태, 소화기 건강 등을 점검합니다.

5-2. 심리적 평가

정신건강 전문가는 환자의 심리적 상태를 면담을 통해 평가합니다. 환자가 체중과 식습관에 대해 어떻게 생각하는지, 스트레스 요인이 무엇인지 등을 파악합니다.

5-3. 진단 도구 활용

표준화된 설문지나 평가 도구를 활용하여 거식증의 유무와 심각도를 판단합니다. DSM-5의 진단 기준에 따라 환자의 상태를 분석합니다.

 

6. 거식증의 동반 질환

6-1. 우울증 및 불안장애

거식증 환자들은 종종 우울증과 불안장애를 함께 겪습니다. 체중과 외모에 대한 강박적인 생각이 불안감을 유발할 수 있습니다.

6-2. 강박장애

체중 감량과 관련된 행동(칼로리 계산, 체중 측정 등)이 강박적인 형태로 나타날 수 있습니다.

6-3. 호르몬 불균형

저체중 상태는 생리 불순이나 무월경을 초래하며, 장기적으로 골다공증과 같은 건강 문제를 유발할 수 있습니다.

 

7. 조기 진단의 중요성

7-1. 합병증 예방

조기 진단은 심각한 신체적 합병증(예: 심장 문제, 소화기 장애, 뼈 건강 문제)을 예방하는 데 중요합니다.

7-2. 치료 효과 증대

거식증은 초기 단계에서 치료를 시작할수록 회복 가능성이 높아집니다. 조기 발견은 환자가 정상적인 생활로 복귀하는 데 큰 도움을 줍니다.

 

8. 결론

DSM-5에 기반한 거식증 진단 기준을 이해하는 것은 환자의 상태를 평가하고 치료 계획을 수립하는 데 중요한 첫걸음입니다. 체중 증가에 대한 두려움이나 왜곡된 신체 이미지로 인해 일상생활에 어려움을 겪고 있다면, 조기에 전문가의 상담을 받는 것이 필요합니다. 거식증은 적절한 치료와 지원을 통해 충분히 극복할 수 있는 질환입니다.